忙しくてなかなかブルグを更新できません！
月も変わりましたので、心決めます。
それでは今日は、後遺障害異議申立ての最終手段の自賠責保険・共済紛争処理機構についてお話します。
詳しくはことらまでhttp://www.jibai-adr.or.jp/
どのようなことをして貰える所なのでしょうか？
自賠責保険会社との間で
�＿畆困陵�無や被害者側の重大な過失により減額がある場合の過失割合に関すること。
�∋�故と損害との因果関係に関すること。
�８絨箴祿欧療�級認定に関すること。
�じ帖垢梁山桶曚稜�定に関すること。
について紛争が起きた場合に調停を行う所です。
今日は、この中の�８絨箴祿欧療�級認定に関することに的を絞ります。
最近のことでした。
高齢の方の後遺障害異議申し立てを某自賠責保険会社に２回しました。１回目の被害者請求を含めると合計３回になります。
高齢の方なので、あちこちと神経痛を患っているようでした。
主訴は肩の痛み、１回目の異議申し立ては右肩打撲による右肩痛を訴えたのです。ところが某自賠責保険会社は右肩痛について事故当初は左肩痛を訴えていたことを理由に否定。（これには納得せざる負えません。）
２回目の主張は頚部痛を中心に申立てました。これについては�仝絨箴祿何巴能颪暴�病名があるものの、自覚症状欄に記載がない��通院期間に３か月の空白期間がある。ことを理由に否定。
これには私が納得がいきません。
理由は単純です。医師は主訴（右肩痛）しか記載していないだけのことだからです。現に頚部痛を証明する他覚的所見あります。
また、３か月の通院の空白期間についの理由は、『保険会社からの治療費の打ち切り』の話があったためです。（ただこのケースは半年間は継続治療をおこなっていました。）
何とも腑に落ちない！そこで最後の手段、自賠責保険・共済紛争処理機構を利用することに。
今までの資料と私の主張を基にい調停に。
見事逆転！
最終の決定を仰ぐ場合は同機構を利用するのも方法でしょう。
だだし、注意点は、調停は１回しかできないということです。（自賠責保険会社への異議申し立てに制限ありませんが。）
調停の結果に不満がある場合は裁判しかありません。
そのため、きっちりした証拠を整えることが大切となります。
後遺症認定の考え方の１つに『相当』というものがあります。
『相当』について
http://www.kouishou.com/rule.html・・・こちらをご覧下さい。
今回このような回答通知がきました。
こちらの主張は『左手を拳にすると第５指が第４指に隠れる』、したがって後遺症認定にならないことに納得がいかない。
この主張は自賠責等級表に該当する等級がありません。
その場合どうするのでしょうか？
『相当』を使うことにします。
第６級８号に『１手の５の手指又はおや指を含み４の手指を失ったもの』と記させています。
この事例の場合は６級には到底及びませんが、これを援用し主張すれば１４級相当の認定になります。
もちろん主張と証拠が一致しないと認定にならないことは言うまでもありません。
脳挫傷を受けた場合、重い場合ですと高次脳機能障害となることがあります。
等級を分類しますと症状の重い順から１級から９級となります。
１級…常時介護を必要とする状態
２級…随時介護を必要とする状態
３級〜…労務の制限の度合いによりま
す。
http://www.kouishou.com/nerve_system.html・・・詳細はことらをご覧下さい。
この度成功事例は２級から１級でした。
脳障害の場合は、一旦症状固定したとはいえ症状変化をおこしやすいといえます。つまり、日によって変動することは頻繁にありますし、悪化することもあります。
１年も２年もすれば症状固定時と比べ悪化してしまったのです。そのため介護も以前に比べ必要となりました。
このようなケースの場合のポイントは日常生活にどの程度支障をきたしているかこれを詳細に証明することが必要となります。食事、お風呂、着替え、排泄等細かく精査します。
今回のことで思ったことは、高次脳機能障害は症状固定した後も変動することがある、それも長期に及んで。ですので、暫く経過をみることも大事だと思います。等級認定になったからと早々に示談するのは禁物ですね。
JR元町駅の西口に当事務所の看板を設置しました。
機会がございましたら是非ご覧下さいませ。
結構デザイン気に入っています。
今日は新聞ネタです。日本経済新聞からの情報です。
『脊髄損傷に新治療法で運動機能が回復することを確認。』
手の運動をつかさどる部分が損傷したサルに特殊なたんぱく質「HGF」を４週間連続で注入したところ、床をはうだけのサルが、走ったりジャンプしたり、ペンを握ったりできるいうになったというもの。
正直驚きました。新たな治療法の実用化は近いというから近い将来不治の病でなくなるかもしれませんね。
多くの慰謝料を受けるより、体が元とおりになることが被害者やご家族にとっても一番嬉しいことです。
長年この仕事していていても後遺障害の異議申立はプレッシャーがかかります。ご依頼者様としてはプロに任したのですからそれなりの期待をおもちです。勿論可能性がない場合はお受けしないことにしていますが、少しでも可能性がある場合は十分にご説明をした上で出来る限り受任するようにしています。成功しなかった経験もそれなりにあり、それが今では財産となっているように思えます。
ご依頼者様皆様が様々な事情をお持ちです。事故を契機に仕事を失い収入が無くなってしまった方。本当に切実な思いで専門家に相談にされて最後に当事務所を選んでいただいた方、本当に感謝いたします。
事故を契機に仕事を失い収入がない。お負けに後遺症認定にならなかった途端に保険会社の対応が冷たくなった。悔しい、先生に任せばなんとかなりますか？
私の本心としてはいけると思うのですが生活がかかっているご依頼者様は後がありません。十分にご説明し受任することにしましたが、心配のあまり何度も電話をいただくことも。
自信はあるとはいえ人間ですから正直『プレッシャー』はあります。
そんな時、自賠責保険会社から通知が届きました。『被害者○○様の後遺障害の件』『本件は、既認定の「非該当」を取消し、１４級９号に該当するものと判断します。』
ホッと胸をなでおろすことができるひと時です。
○○さん！結果がでましたよ。
有難うございました。頼んでよかった。本当に有難うございました！
プレッシャーがある時ほどこの瞬間がたまりません。
自転車ネタが近頃多いですね。今朝の神戸新聞からです。兵庫県警が自転車に乗っているときの携帯電話の使用を禁止し、違反者に５万円以下の罰金を科す。併せて、大音量で音楽を聴きながら自転車に乗ったりすることも禁じ、違反者に同様の罰金を科すとのこと。
施行日は７月１日
車を運転中の携帯電話の使用は２００４年に罰則化されているところですが、車の場合、罰金５万円以下、反則金、悪質なら懲役を科せられることも。
自転車事故が多い昨今、このようなことが注目されると事故が発生した場合の自転車の過失責任も厳しく問われるようになってくるのでしょう。
大手損保会社が一斉に保険料を引き上げるとのことです。東京海上は平均１．５％上で三井住友海上が平均１．０％強上げ。東京海上の自動車保険（対人・対物無制限、人身傷害３０００万円、搭乗者１０００万円、車両保険なし）で年４２４００円から４２６６０円に２５０円のUP。値上げの理由は保険料の割引などが進み収支が悪化したため。一方、保険金の未払い問題、どこがどう収支が悪化しているのかよくわかりませ。
6月1日から改正道路交通法が施行されました。主な改正点は次のとおりです。
１．後部座席シートベルトの着用義務付けとなりました。
罰則・・・ 高速道路及び自動車専用道路における違反に違反に対しては、基礎点数1点が付
されます。
２．自転車の歩道通行可能要件の明確化
ア）『普通自転車の歩行通行可』の標識が設置されている歩道
イ）１３歳未満の子供や７０歳以上の高齢者が運転するとき
ウ）車道または交通の状況からみてやむを得ない場合
３．乗車用ヘルメット着用努力義務
４．７５歳以上の運転者に対する『高齢運転者標識』の表示義務
罰則 ２万円以下の罰金、点数1点、反則金４千円
一番の注目はやはりシートベルトですね。交通事故の後遺症をみいていて、その重大さを考えさせられました。特に後部座席３人掛けるの真ん中は要注意ですね。フロントガラスに頭ごと飛ばされて重大事故に繋がりかねません。
我が家も昨日の休日から後部座席のシートベルト着用を実施しました。慣れないものですが、家族を守るために子供にも言い聞かせています。
このような話があります。
●保険会社に任して、後遺傷害手続をしてもらったんですが認定にならなかったんです。今でもかなり、痛いんですが『むちうち』の場合は無理なんでしょうか？
■『むちうち』だから認定にならないってことはないですよ。14級に認定される事例は多いですから。
●そうなんですか？
■どういった理由で認定にならなかったんですか？
●医学的所見に乏しいってなってます。
■なるほど、よくある理由ですね。それなら医学的所見を説明できるものにしないといけませんね。ちなみに通院日数は？
●９０日位は通院したと思います。
■そうですか。結構通院してますよね。
●そうなんです。医者にもこの症状なら等級認定間違いないと言われました。
■ほ〜、ちなみに総治療期間はどれくらいです。
●４ヶ月くらいです。
■えっ！それは短い。
●医者からはこの痛みがあるうちに早く症状固定した方が認定になりやすいと説明されたもんで・・・。
■しかし、神経症状は少なくても症状固定まで６ヶ月は治療を必要とするんですよ。でないと、認定にならないですよ。
●えっ、そうなんですか？そうい言えば、保険会社担当者も『治療やめるんですか？』『医者がいってるから』『そんなこと医者がいうんですか？』と言ってました。しかも、何回も後遺障害診断書は書いたことがあるから大丈夫だよ。』って
■それで、症状固定後は通院しているんですか？
●してないです。
■症状固定から４ヶ月も経ってるじゃないですか！それは無理だわ。
交通事故の業務をしていて、このような話は初めてでした。専門家に手続を委任するにはリスクがあることを説明しお断りする方向で落ち着いたのですが、ご本人はどうしても納得がいかない。医者に詰め寄ったらしいですが、
『言ったじゃない。等級を決定するのは自賠責だからね。絶対はないよって。』
保険会社担当者も結構協力的な方だったのに。医者も後遺症に対して理解してくれていたから、確実に等級とれると思って安心しきってたのに・・・と。
なので、ほんとにショックで。
人には恵まれたのですが、医師の後遺症実務の知識不足が原因という話でした。そうなんです、医者が言えば信じますよね。でも医者は治すのが仕事、自賠責実務は知りません。
信ずる者は救われないといけないですよね。早めの相談を専門家にされていればこのようなことはなかったでしょう。
しかし、保険会社担当者も教えてあげればいいのにね。
http://www.kouishou.com/symptom_fixation.html ・・・症状固定、是非ご覧下さい。
